様式一覧

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＊公募、勤務時間関係＊

No 様式名 形式 備考
1 有期雇用教職員等採用手続きフロー図(公募届) Word 公募申請する際にご利用ください。事務で内容を確認します。公募届出書は遅くとも公募開始の１週間前にご提出ください。
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勤務状況等申告書
（R5版日本語・English）
（R6版日本語・English）

 Excel 裁量労働制の方は毎月ご提出ください。
3 裁量労働者従事者カード（日本語）（English） Excel 裁量労働制の方は6か月に一度ご提出ください。
4 休日の振替簿（別紙第1） Word 裁量労働制の方で休日に勤務を命じられた場合、当該休日をあらかじめ当該週の勤務日に振替える場合にご利用ください。
5 休日の割振簿（別紙第4） Word 裁量労働制の方で「休日の振替」が困難な場合、4週間単位の変形労働制の範囲内で勤務日に振替える場合にご利用ください。
6 代休指定簿（別紙第2） Word 裁量労働制の方で代休を利用される方は、振替・割振が出来ない理由書（様式任意）を添付して下さい。
7 勤務しないことの承認に関する申出書（別紙第3） Word 人間ドック・妊産婦検診、東京大学が別に指定する総合的な健康診査など
8 勤務区分指定簿 Word 業務上勤務時間を変更する方は、変更の１週間前までにご提出ください。原則、１日または１６日に変更いたします。

＊職員証・ゲストカード・UTokyoアカウント関係＊

No 様式名 形式 備考
1 職員証再交付願 Excel 紛失、破損の再交付時に使用してください。発行後１ヶ月を過ぎた再交付手数料は2500円です。※必ず両面印刷してください。
2 （新規）ゲストカード借用申請書 Excel 新規借用時に総務チームまで提出してください。
3 （更新）ゲストカード借用申請書 Excel 借用期限を更新し、引き続き借用する際の更新手続き用です。更新する場合は、記入し総務チームまで提出してください。
4 （購入）ゲストカード購入申請書 Excel 借用中のゲストカードが破損、紛失した場合は2700円/枚にて買取りとさせて頂きます。記入し総務チームまで提出してください。
5 UTokyoアカウント交付申請書 Word 東大雇用者以外で、UTokyo アカウント発行の必要性がある場合に申請してください。申請時は身分の確認出来る書類が必要です（派遣職員を除く）。
6 簡易身分証発行願 Word 研究科発行の、身分を証明するものです。名刺大のカードをパウチしたものでＩＣカードはついていません。顔写真の提出が必要です。基盤系は総務チーム、環境系は環境系事務、生命系は生命棟事務にて発行します。

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 入館システム（時間外・休日）登録申請書 Excel 他研究科等所属の方は、入館システム〈時間外・休日〉登録申請書の提出をお願いいたします。（担当教員押印省略可能）

＊駐輪・駐車関係＊

No 様式名 形式 備考
1 駐輪許可申請書（英文併記） Word 学内に駐輪する際は必ず許可を得てください。申請書の提出先は所属の専攻事務です。事務職員は総務チームです。
2 【R6年度新規】柏キャンパス構内駐車許可証申請書（教職員用）
【R6年度継続】柏キャンパス駐車許可証データ
 Word キャンパス内に自家用車で通勤する際、必要です。
所属する系によって申請先が異なります。
　基盤系→総務チーム(フォームより申請)
　生命系→生命棟事務室(フォームより申請)
　環境系→環境学系事務室(フォームより申請）
他部局の方などはこちらの様式にて申請をお願いいたします。

＊証明書関係＊

No 様式名 形式 備考
1 証明書交付願 Word 在職している方用の在職証明書、就労証明書等の交付願です。
提出先が求める証明記入例をお持ちの方は併せて提出願います。
証明に必要なもの（労働条件通知書等）をお持ちの方は、併せてご提出ください。
雇用予定者、退職者は対象外ですので、共通事務センター人事チームへ共通事務センター証明書交付願を提出してください。
2 証明書交付願（日本学生支援機構）   Word 奨学金返還特別免除届、免除在職･異動届、免除職就業証明書　の交付願いです。

＊出張関係＊

No 様式名 形式 備考
1 自家用車業務使用承認伺 Word 出張者の自家用車を使用し出張する際に提出してください。［全学フォーマット］
2 自動車運転業務届 Word 公用車、レンタカー利用時。免許証の控えを必ず添付してください。 [研究科フォーマット]
3 野外活動計画書 Word 環境安全管理室ＨＰの「野外活動」内容をご確認の上ダウンロードしてください。
4 国内・海外研修申請書    Word 自費［研修扱］で出張する際に、全額先方負担申請書と併せて提出してください。［研究科フォーマット］
5 理由書（記入例） Word 各事案に合わせ適宜作成してください。
6 受領書（記入例） Word 出張者以外が出張にかかる費用の支払いをした場合の、出張者と支払者間での受領書例です。
7 確認書 Word 学部学生が外部資金で出張する際に提出してください。 
※理由書から確認書に様式が変わりました。
8 システム外申請での報告書 Excel 旅費付謝金出張、インターシップ学生等の日本滞在中の出張、長期海外出張中の一時帰国出張などの出張報告で使用してください。
9 （学生）海外旅行・一時帰国届 Word 教務チームの学生の海外渡航ページの「提出書類」をご確認ください。日本を離れる際は全学生教務Tに提出が必要です。
10 近距離旅費請求書 Excel 学内者用と学外者用のシートがあるので適宜使用してください。
 学生は雇用されていないので学外者様式で提出してください。

＊その他＊

No 様式名 形式 備考
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